MANUAL DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA PUC PDF

Dr Pedro Paulo Marn L. Envejecimiento biolgico. Dra Trinidad Hoyl M. Algunos cambios asociados con el envejecimiento. Dr Homero Gac E. Problemtica social en el adulto mayor.

Author:Malagami Zulutaur
Country:Saint Lucia
Language:English (Spanish)
Genre:Love
Published (Last):21 November 2018
Pages:271
PDF File Size:5.93 Mb
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ISBN:313-3-95098-853-3
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Editores: Dr. Pedro Paulo Marn L. Homero Gac E. Este Manual cuenta con el auspicio del Centro de Geriatra y Gerontologa PUC, Chile, y no pretende ser un libro o texto donde los desafos y problemas relacionados con el adulto mayor se abordan en completa profundidad y por lo tanto este texto no abarca todos los temas que incluyen la amplia y variada rama de la Gerontologa y la Geriatra. Aqu se describen por un lado, la experiencia personal y por otro se resume parte de la informacin internacional para brindar una orientacin y visin general, que estimulen al lector para una mayor profundizacin posterior.

Pretende ser una gua til para los alumnos de las carreras de la Facultad de Medicina Escuela de Medicina y Escuela de Enfermera como tambin los alumnos de otras Escuelas afines, como tambin a los docentes que se interesen en saber algo ms de como enfrentar mejor el desafo que representa el incremento de la poblacin de adultos mayores en nuestra actual sociedad.

As es como nuestra Universidad conform el Centro de Geriatra y Gerontologa PUC, Chile para difundir, investigar y ensear en toda la Universidad el amplio y variado tema del envejecimiento. Autores Dra. Cecilia Albala B. Sergio Castro H. Mnica De la Paz G.

Gustavo Duque N. Paulina Gonzalez A. Trinidad Hoyl M. Jonsung Lim S. Joaqun Montero L. Mara Anglica Piwonka. Francisco Rodriguez J. Jaime Santander T. Rosamary Soto P.

Eduardo Valenzuela A. El proceso de envejecimiento normal y sus relaciones con las enfermedades e incapacidades del anciano. Las formas de presentacin de las enfermedades en el anciano. La evaluacin de las patologas e incapacidades en los ancianos; las interacciones de los factores fsicos, mentales y sociales en la produccin de incapacidades. Los fundamentos en el manejo de los pacientes de edad. El valor y las limitaciones de los procedimientos de investigacin mdica. El uso apropiado de los frmacos.

Cuidados del paciente con patologas crnicas. Cuidados del paciente terminal. El valor del trabajo en equipo multidisciplinario. La finalidad, medios que se disponen y organizacin de una Unidad de Geriatra. El rol, disponibilidad y organizacin de los servicios de la comunidad que prestan ayuda a los ancianos. La prevencin de la prdida de independencia en el anciano. Al final del curso el estudiante debera: Ser capaz de evaluar los aspectos fsicos, mentales, sociales y funcionales del paciente de edad.

Ser capaz de distinguir el proceso normal de envejecimiento de las manifestaciones de las enfermedades. Ser capaz de construir un plan de manejo para los problemas identificados, haciendo uso apropiado de los recursos mdicos y paramdicos disponibles en el hospital y en la comunidad. Conocer los principios y prcticas del cuidado ambulatorio crnico en los pacientes con enfermedad irremediable y el cuidado del paciente moribundo. Conocer la organizacin del cuidado del paciente ancianos en el hospital y en la comunidad y los servicios de apoyo disponible.

Conocer los propsitos y funciones de los diferentes miembros del equipo multidisciplinario que participa en el cuidado del paciente. Ser capaz de comunicarse con el paciente de edad. Tener una actitud de optimismo en el cuidado del anciano. Algunos Cambios asociados al Envejecimiento.

Dentro del proceso de envejecimiento se producen cambios fisiolgicos tanto en la esfera orgnica como en la mental. Dichos cambios, que son normales, con el paso de los aos predisponen a una serie de eventos fisiopatolgicos que llevan al adulto mayor a presentar variadas enfermedades. En este captulo se revisarn algunos cambios asociados al envejecimiento. Anatoma General.

Entre los 30 y los 40 aos se alcanza el mximo de altura, disminuyendo luego 5 mm por ao a partir de los 50; este cambio es ms acentuado en las mujeres. Se explica por cambios posturales mayor flexin de cadera y rodillas , disminucin de la altura de los cuerpos vertebrales y alteracin de los discos intervertebrales.

El peso alcanza su mximo a los 50 aos y luego disminuye. Piel y Fanreos. La piel, por su extensin, es el rgano ms susceptible de recibir dao ambiental a travs de los aos, en especial por la accin de la luz solar.

Con el tiempo se hace ms delgada, ms seca, ms transparente y se vuelve menos elstica, arrugada y de tinte amarillento. La epidermis sufre depresiones irregulares por prdida de la polaridad de los queratinocitos, hay disminucin de los melanocitos y existe tendencia a la displasia celular. La dermis pierde parte de su contenido colgeno producindose arrugas, la prdida de la elastina e incremento de los glicosaminoglicanos inducen la formacin de pseudo elastina que da el color amarillento a la piel.

La hipodermis se ve adelgazada por la disminucin del tejido graso. Los folculos pilosos se atrofian y disminuyen su densidad, se pierde la produccin de pigmentos por el decremento de los melanocitos. Las uas reducen su velocidad de crecimiento, aumentan su grosor y se vuelven opacas y ms duras por aumento proporcional de la queratina, llegando a presentar onicogrifosis. El tejido conectivo disminuye su contenido colgeno y los fibroblastos reducen su recambio. Por prdida del soporte elstico los traumatismos pueden provocar la ruptura de vasos capilares apareciendo y existe trasvasacin de sangre con menor degradacin.

Sistema Msculo Esqueltico. Dicha prdida no es lineal y se acelera con la edad. La fuerza muscular disminuye asimismo con los aos ya que las fibras tipo II rpidas disminuyen ms que las fibras tipo I y las unidades motoras reducen su densidad.

Las enzimas glicolticas reducen su actividad ms que las oxidantes. La menor actividad de la hormona de crecimiento y andrgenos contribuye a la disfuncin muscular. La remodelacin de tendones y ligamentos se vuelve ms lenta. Los cambios seos son de particular importancia por las implicancias clnicoepidemiolgicas que pueden tener. Hay disminucin en la actividad osteoblstica, decremento de la masa sea, reduccin del grosor de la cortical. En los hombres la masa sea es mayor a travs de toda la vida y la prdida de los estrgenos femeninos termina con el efecto inhibidor de stos sobre los osteoclastos.

Se produce osteoporosis prdida de la masa sea con composicin normal del hueso tpicamente en caderas, fmures y vrtebras. Tambin puede aparecer osteomalacia falla en la calcificacin de la matriz sea y acumulacin de hueso no calcificado lo cual se asocia a dficit de vitamina D.

Sistema Nervioso. El sistema nervioso se afecta de manera importante con el paso del tiempo. Existe prdida de neuronas no generalizada. Las mayores prdidas son de los grupos de neuronas largas como los haces piramidales, clulas de Purkinje, haces extrapiramidales ; por el contrario los grupos de ncleos del tronco, neuronas pontinas e hipotalmicas tienen prdidas reducidas.

La mielina disminuye al igual que la densidad de conexiones dendrticas enlenteciendo al sistema. Aparecen inclusiones de lipofucsina en el hipocampo y la corteza frontal. Hay disminucin de la sntesis de catecolaminas, VIP y sustancia P. Los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides se reducen. Estos cambios en los neurotransmisores y sus receptores no se traducen necesariamente en cambios intelectuales y conductuales, sino que es el conjunto de cambios lo que provoca dichas variaciones.

Los reflejos osteotendneos disminuyen en intensidad de respuesta. La arquitectura del sueo se altera con reduccin de la fase 3 y en especial de la fase 4 de sueo profundo, con lo cual se observa dificultad en la conciliacin del sueo, despertar precoz, reduccin del nmero de horas de sueo y disminucin del efecto reparador del mismo.

Odo y Audicin. En el odo externo se produce acumulacin de cerumen que dificulta la audicin. A nivel de odo medio se produce adelgazamiento de la membrana timpnica y prdida de su elasticidad as como disminucin de la eficiencia en la conduccin del sistema de huesecillos ; stos cambios provocan prdida de audicin por alteracin de la conduccin que afecta principalmente las tonalidades bajas. La rbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos. La laxitud de los prpados pude provocar entropion o ectropion.

La crnea pierde transparencia y depsitos de lpidos producen el arco senil. La pupila reduce su dimetro y el iris disminuye la capacidad de acomodacin por fibrosis de sus elementos musculares.

El cristalino aumenta su tamao y se vuelve ms rgido, frecuentemente aparecen cataratas por depresin en la actividad de los fenmenos de deshidratacin del lente. A nivel de retina se reduce la fagocitosis de pigmentos producindose acumulacin de ellos, hay marcada reduccin de los conos con prdida de la agudeza visual con los aos. Sistema Endocrino. Pituitaria : Slo hay tendencia a la formacin de adenomas, la ADH se encuentra ms activa frente a fenmenos de alteracin osmtica mientras que la renina disminuye y la aldosterona aumenta.

La hormona del crecimiento GH disminuye su actividad, la prolactina no sufre mayores cambios. Glucosa e Insulina : No hay disminucin de la secrecin pancretica de insulina ; pero se observa mayor resistencia de los tejidos perifricos a su accin, el ciclo de Krebs se encuentra preservado mientras que la va de glicolisis anaerbica se ve mucho menos activa.

La secrecin y efecto del glucagn estn conservados. Tiroides : Con los aos el tiroides se vuelve ms fibroso y nodular. Con los aos aumenta la tendencia a presentar ndulos tiroideos as como la incidencia de fenmenos autoinmunes contra el tiroides. Paratiroides : El nivel de hormona paratirodea se encuentra incrementado para mantener los niveles de calcio, por otro lado la calcitonina aunque disminuye su concentracin mantiene su actividad.

Suprarrenales : El envejecimiento provoca incremento en la proporcin de tejido conectivo y lipofucsina, apareciendo prdida del contenido de esteroides en la zona fasciculata y disminucin de la secrecin de hormonas esteroidales, las que se mantienen en el plasma por decremento de su metabolizacin.

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